Оценка возможностей и эффективности применения высокой грудной эпидуральной анестезии при минимально инвазивной реваскуляризации миокарда у больных с критической степенью оперативного риска

Мы поможем подготовить материал для монографии, кандидатской или докторской диссертации, а также разместим Ваши статьи в рейтинговых научных изданиях.

Характеристики

Автор ДАВОЯН ТИГРАН АРУТЮНОВИЧ
Тип Кандидатская диссертация
Специальность Анестезиология и реаниматология

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение                                                                                                         5

Глава 1. Обзор литературы                                                                               14

1.1     История развития вопроса                                                                        14

1.1.1.         Основные этапы выполнения операций по методике ОРСАВ                 20

1.2.      Современные виды анестезиологического обеспечения пациентов при операциях на работающем сердце                                                              27

1.2.1.       Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов 30 с ИБС, влияние эпидуральной анестезии на гемодинамику.

1.2.2.      Осложнения эпидуральной и спинномозговой анестезии                       33

1.3.      Современное состояние проблемы                                                           36

1.4.      Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)   как метод                       44

интраоперационного мониторинга функции сердца при МИРМ.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования                     49

2.1      Клиническая характеристика                                                                      49

2.2.           Протокол анестезии                                                                                53

2.3.       Методы исследования                                                                               58

Глава 3. Результаты исследования                                                                    61

3.1.Оценка гемодинамики, общей и регионарной сократимости ЛЖ на

этапах МИРМ методом чреспищеводной эхокардиографии.                        61

3.2.       Оценка диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ                            73

3.3.       Влияние эпикардиальных стабилизаторов на размеры и функцию ЛЖ при МИРМ                   82

3.4 Сроки активизации и экстубации больных

Глава 4. Обсуждение полученных результатов                                                   86

Заключение                                                                                                      99

Выводы                                                                                                          106

Практические рекомендации                                                                           107

Список литературы                                                                                         108



Задать вопрос

Список сокращений

АКШ - аорто-коронарное шунтирование ВГЭА- высокая грудная эпидуральная анестезия ДВ - диагональная ветвь

ДФ ЛЖ - диастолическая функция левого желудочка

ДДФ — диастолическая дисфункция

ЗБС - задне-боковая стенка

ЗПС - задне-перегородочная стенка

ЗС - задняя стенка

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь ИК - искусственное кровообращение ИМ - инфаркт миокарда

ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КДР - конечно-диастолический размер

КСР - конечно-систолический размер

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

КА - коронарные артерии

КШ - коронарное шунтирование

ЛВ - легочная вена

ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МК - митральный клапан

МИРМ- минимально инвазивная реваскуляризация миокарда

НДФ- нарушение диастолической функции

ОВ - огибающая ветвь

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь

ПА- перидуральная анестезия РА - регионарная анестезия

ТЛБАП - транслюминальная балонная ангиопластика

ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧПЭхоКГ- Чреспищеводная эхокардиография

ЭА - эпидуральная анестезия

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭхоКГ - эхокардиограмма


Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по праву считается- " чумой" двадцатого столетия. В России ИБС болеет более 25% взрослого населения, а смертность трудоспособного населения от острого инфаркта миокарда (ОИМ) на. 2004 год составляет 16 на 100 тысяч' человек, причем ежегодно наблюдается; рост смерти населения; от ОИМ. Острый инфаркт миокарда является; причиной; смерти- 44% пациентов, умерших от различных заболеваний, в. целом- же ИБО является- причинной смерти 47,7% среди смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 27% из всех причин смерти (Бокерия Л.Л, Гудкова Р.Г., 2005 г.). По данным Ghandi М. М. с соавторами (1996) распространенность только стенокардии в популяции лиц старше 30 лет. составляет 24000'на 1 миллион: населения; с возникновением: новых 800 случаев в год; на 1 000- 000- человек: В целом по США ИБС страдают около 3 млн человек и ежегодно их число [увеличивается; на 400 000 человек. К сожалению, несмотря: на достигнутые за последнее десятилетие успехи в профилактике,, диагностике и лечении ИБС, она по-прежнему занимает ведущие позиции в; структуре, заболеваемости и смертности населения, ш кроме того; приводит к инвалидизации и значительно ухудшает качество жизни в. достаточно широкой популяции населения развитых стран мира. ИБС не только "основной диагноз столетия” но и одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности, важной стороной которой является то;.что: на лечение расходуется значительная-часть бюджета здравоохранения;

Безуспешность- медикаментозного лечения; при; тяжелых формах ИБС и высокий риск фатальных последствий; привели; к необходимости- хирургических методов реваскуляризации миокарда. Как известно, цель операций- реваскуляризации миокарда - устранение ишемии путем создания адекватного кровоснабжения и, вследствие этого, улучшения- сократимости миокарда, его способности развивать должное механическое напряжение, обеспечивая достаточный выброс крови в артериальную систему, что значительно-улучшает регионарную перфузию ишемизированного миокарда.

На сегодняшний день основными операциями реваскуляризации миокарда являются балонная ангиопластика, АКШ с ИК и операции на работающем сердце. России в более чем 50% случаев с целью реваскуляризации миокарда применяются эндоваскулярные методы, однако, на этом фоне отмечается ежегодный рост открытых операций на сердце, в том числе наблюдается значительный, рост операций на работающем сердце. С 2001 по 2004 г.г. рост операций на работающем сердце составил 70%, составив в 2004 году 17% от числа всех операций коронарного шунтирования (Бокерия Л.А., 2005). В НЦССХ им. А.Н. Бакулева количество шунтирующих операций на работающем сердце за последние 3 года вырос более чем в 4 раза (Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю.). В мировой практике 25% операций прямой реваскуляризации миокарда выполняются на работающем сердце. В большинстве центров США и Европы эти операции в 90% случаев выполняются по технике ОРСАВ (Off-Pump Coronary Artery Bypass) (Бокерия Л.А.2001).

Прогресс сердечно-сосудистой хирургии, ее высокий современный уровень в большой степени обусловлены научными и практическими достижениями в анестезиологии. Несмотря на то, что риск сердечно­сосудистых осложнений зависит в большей степени от состояния больного, чем от характера выполняемой хирургической процедуры, вид оперативного вмешательства несет дополнительный риск: операции на аорте и крупных сосудах, на сосудах нижних конечностей, длительные операции, связанные с большой кровопотерей, торакальные, абдоминальные операции, каротидная энедартерэктомия и т. д.. Многокомпонентное обезболивание, включающее ингаляционные и внутривенные средства, способно обеспечить полное и длительное выключение болевой чувствительности лишь при использовании последних в относительно высоких концентрациях, что вызывает нарушение гомеостаза и срыв адаптационных возможностей организма у больных с высоким анестезиологическим риском. Ведущими факторами риска считаются заболевания, сопровождающиеся патологическими изменениями в системах, обеспечивающих кислород-транспортную и трофическую функции (сердечно-сосудистая, дыхательная система и паренхиматозные органы). Появление новых анестетиков открывает новые возможности проведения безопасной, высокоэффективной методики многокомпонентного наркоза. Из достижений анестезиологического обеспечения операций на сердце особого внимания заслуживает высокая грудная эпидуральная анестезия.

Последние 10-15 лет внесли много нового и значительно продвинули методы перидуральной анестезии (ПА) вперёд: центральные сегментарные блокады вновь вошли в повседневную анестезиологическую практику. Появились новые препараты, инструментарий, значительно расширились знания по физиологии перидуральной блокады, разработаны новые методики. Сегодня очевидно, что каждый из вариантов.-центральных блокад имеет свою чётко обозначенную клиническую нишу. Многочисленные работы, по изучению механизмов регуляции боли, проведённые в последние годы, позволили пересмотреть отношение к методам-перидуральной и субдуральной анестезии и во многом обусловили возрождение интереса к использованию различных её модификаций - как моноанестезии, так и в качестве компонента общей анестезии. Накоплена обширная информация, объективно подтверждающая преимущества методов регионарной анестезии (РА) перед различными вариантами общей анестезии в свете защиты организма от операционного стресса. Эти преимущества наиболее заметны у лиц с ограниченными резервами жизненно важных функций организма.

Технические сложности при выполнении ПА, недостаточная её управляемость негативно сказывались на распространении метода. В ряде случаев отказ от ПА мотивировался трудностями управления гемодинамикой и дыханием. Немаловажным является негативное отношение пациентов к проблеме “укола в спину” - достаточно серьёзная негативная психологическая реакция, уходящая своими корнями в глубины, эволюции человечества. Психологические проблемы в практике ПА связаны с работой-, не только анестезиолога, но и хирурга, среднего медперсонала операционной', с участием пациента в лечебном процессе, и, в конечном * счёте, с уровнем медико-социального образования населения. В. любом случае неадекватное' отношение к этим, проблемам препятствует применению ПА. Недостаточная информированность о возможностях метода, отрицательное- отношение людей, окружающих пациента, часто-затрудняют достижение доверительного контакта между анестезиологом и пациентом до операции. Пропаганда и внедрение ПА часто регламентируются опытом анестезиолога. Риск столкнуться с неэффективностью анестезии может довлеть над анестезиологом в свете снижения личного рейтинга в глазах персонала, в то же время* при* общей анестезии даже ятрогении* не так заметны* для окружающих.

В настоящее время перидуральная блокада получила широкое распространение- во всём мире. По статистике; применение регионарных методик анестезий в клиниках Западной Европы и Американского континента, на порядок выше, чем в странах СНГ (10-й Европейский конгресс по неотложной медицине, 1998г.). Причины такого диспаритета, в основном, субъективно-исторического характера развития отечественной анестезиологии.

Несмотря* на явные преимущества, ПА пока не относится к методам повсеместного и широкого использования-в нашей, стране . Хотя в условиях перманентного кризиса экономики,, в условиях недостаточного финансирования здравоохранения, роста цен на импортные анестетики и релаксанты, отсутствия отечественных аналогов этот метод анестезии является и наиболее дешёвым, и в то же время достаточно адекватным. . Причины следующие: фракция выброса < 40%, ИМ «в ходу», нестабильная стенокардия, повторные операции на сердце, синдром слабости синусового узла, Q-инфаркт, сопутствующие поражения почек на стадии XTIIi, ОНМК в анамнезе, сопутствующие заболевания других сосудистых бассейнов и т. д. Анестезиологи были поставлены перед необходимостью выбирать из двух зол наименьшее — применение: стандартной, многокомпонентной анестезии и ИК в той же мере оказывались-противопоказанными таким больным, у которых , по сути дела, речь шла об оперативных вмешательствах по жизненным показаниям. Разработанные при внедрении ВГЭА показания и противопоказания к использованию метода подверглись, критическому переосмыслению.

Предметом исследований за последние два года стало изучение возможности применения модифицированной ВГЭА у наиболее: тяжелого контингента кардиохирургических больных с множественной сопутствующей патологией, с резко сниженной функцией сократительного миокарда (фракция: изгнания левого желудочка менее 35%), в возрасте старше 65 лет для использования положительных эффектов: ВГЭА. Высокая1 грудная, эпидуральная анестезия (ВГЭА) уменынает частоту сердечных сокращений и защищает от возникновения злокачественных желудочковых аритмий (S. Blomberg и S. Rickten, 1988). Уменьшая частоту сердечных сокращений, ГЭА позволяет уменьшить потребление кислорода миокардом и снижает преднагрузку.Как известно афферентные волокна симпатической нервной системы являются основным передаточным звеном болевого ощущения во время ишемии (V. Bishop и соавт.,1983). Высокая: ГЭА, обеспечивающая блокаду симпатической: системы сердца, эффективна в лечении ангинозных болей (Y. Tevelenok, 1977; S. Blomberg и соавт., 1988; K. Oiausson-и соавт., 1997). Причем, как свидетельствуют данные литературы (К..Ollauson-и соавт., 1997; F. Overdyk и соавт., 1997), антиишемический эффект ГЭА по силе и эффективности превосходит все стандартные методы лечения стенокардии. Согласно S. Blumberg и соавт., (1990), ВГЭА способствует дилатации эпикардиальных коронарных артерий и увеличению эпикардиально- эндокардиального кровотока, способствуя тем самым уменьшению ишемии и выраженности стенокардии. Иными словами, ВГЭА может быть применена как самостоятельный способ лечения и стабилизации больных с нестабильной стенокардией (Р. Gramling-Babb и соавт., 1997; B.Reidel и соавт., 1998). При анестезии она может быть использована для стабилизации состояния больных до и во время операции (F.Overdyk и соавт., 1997; B.Reidel и соавт., 1998). Кроме того, как известно, после операции у больных отмечается явная тенденция к увеличению концентрации стресс-зависимых гормонов в крови. Блокируя афферентные волокна, ГЭА подавляет выброс стресс-зависимых гормонов и в послеоперационном периоде. Таким образом, сочетание адекватной анальгезии с предотвращением ишемии после операции с помощью ГЭА способствует поддержанию стабильности больных (R.Stenseth и соавт.,1994;M.Chaney, 1997; A.Nierich и соавт., 1999). Такой метод по своему клинико-физиологическому действию может обеспечить анестезию у данной категории больных.

Наряду с совершенствованием хирургической техники совершенствуются так же методы интраоперационного мониторирования функции сердца. Одним из наиболее информативным и доступным инструментом интраоперационного мониторинга является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХОКГ).

Чреспищеводная эхокардиография позволяет оценить систолическую (сегментарную и глобальную сократимость) и диастолическую (оценка состояния внутрисердечной гемодинамики) функции ЛЖ на критических этапах операции ОРСАВ в реальном масштабе времени. Мы предполагаем, что количественная оценка динамики изменений систолической и диастолической функции ЛЖ даст нам возможность.более точно определить влияние позиционирования сердца, ишемического прекондиционирования, стабилизации области анастомоза и коронарной окклюзии на ход и дальнейшую тактику проведения операции, прогнозировать ее непосредственные результаты.


Цель исследования

Разработать, обосновать безопасность и эффективность применения высокой эпидуральной анестезии ( ВЭА ) в сочетании с общей анестезией при миниинвазивной реваскуляризации миокарда ( МИРМ ) у больных с высокой степенью оперативного риска.

Задачи исследования

1.    Провести сравнительный анализ результатов ВГЭА между группами больных с высокой степенью оперативного риска с сохранной и со сниженной сократительной способностью миокарда ЛЖ, которым реваскуляризация была выполнена без ИК.

2.    Изучить влияние ЭА на макро- и внутрисердечную гемодинамику с учетом специфических особенностей операции КШ без ИК - исходного состояния оперируемых пациентов, изменения положения сердца путем его вывихивания для шунтирования коронарных артерий задней и боковой поверхностей сердца.

3.    Оценить результаты использования ЭА при КШ без ИК у больных в зависимости от степени нарушения сократительной способности левого желудочка.

4.    На основании проведенных исследований пересмотреть показания к применению ВЭГА у больных ИБС с критической степенью операционного риска, оперируемых на работающем сердце.

5.    Выявить преимущества и недостатки ВГЭА у больных со сниженной сократительной способностью ЛЖ по сравнению с группой больных с сохранной сократительной способностью ЛЖ, оперированных в условиях без ИК.

6.     Разработать метод сочетанной анестезии, позволяющей обеспечить адекватную анестезиологическую защиту во время операции без ИК у больных с высокой степенью оперативного риска.

7.     Изучить Эхо-кардиографические изменения трансмитрального кровотока, диастолического наполнения, локальной сократимости в периоперационном периоде при миниинвазивной реваскуляризации миокарда ( МИРМ) у больных с высокой степенью оперативного риска.

Научная новизна.

1.    Впервые проведено комплексное исследование влияния ВГЭА на показатели системной и внутрисердечной гемодинамики при операции КШ без ИК у больных с высокой степенью оперативного риска.

2.    Проанализированы изменения гемодинамики во время поворотов сердца для доступа к коронарным артериям задней и боковой поверхностей серца.

3.    Впервые на большом эхокардиографическом материале определено влияние вводной анестезии, наложения стабилизаторов и позиционирования сердца при МИРМ на общую и региональную сократительную функцию ЛЖ у пациентов с высокой степенью оперативного риска со сниженной ФВ.

Практическая значимость работы:

Результаты проведенных исследований непосредственно относятся к практической медицине.

1.    Проведенное- исследование позволило в клинических условиях оптимизировать анестезию при операции КШ без ИК у больных с высокой степенью оперативного риска.

2.    ЭА позволяет повысить качество обезболивания, значительно снизить использование наркотических анальгетиков и анксиолитиков и, следовательно, значительно сократить количество осложнений, связанных с этими препаратами.

3.    ЭА позволяет выполнить раннюю экстубацию больных, что значительно улучшает показатели внешнего дыхания, уменьшить сроки пребывания больных в ОРИТ и время их госпитализации, делает эту методику экономически выгодной.

4.    Результаты данной работы помогут определить возможность и безопасность использования ВГЭА при МИРМ у больных с критической  степенью операционного риска. Оценка непосредственных результатов, интра- и послеоперационных осложнений позволит показать эффективность ВГЭА у больных со сниженной сократительной способностью ЛЖ, относящихся к тяжелой степени риска, а также сформулировать показания и противопоказания к ВГЭА у пациентов с критической степенью операционного риска. Данная работа представляет интерес для врачей анестезиологов, так как она позволяет оптимизировать анестезиологическое пособие операций коронарного шунтирования без ИК. В работе указываются наиболее значимые эхокардиографические параметры для мониторирования функции сердца при операциях МИРМ. Положения, выносимые на защиту. Метод высокой грудной эпидуральной анестезии при операции коронарного шунтирования без ИК может быть широко использован в практической анестезиоолгии. Данная процедура позволила значительно снизить дозировку наркотических анальгетиков в пери- и постоперационном периодах. Адекватное обезболивание больных с ВГЭА позволяет быстрее выполнить экстубацию трахеи, избежать неблагоприятных последствий длительной ИВЛ


Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы, полученные в отделении хирургичекого лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева российской академии медицинских наук, внедрены в этом центре и могут быть использованы в кардиохирургических центрах и клиниках страны.



Список литературы

1.       Алехин М.Н., Седов В.П. Количественные измерения в допплер-

эхокардиографии. М. - 1997.

2.      Алами М.М. Эхокардиографический анализ регионарной функции левого

желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология,- 1983.-N.1.C.72-75.

3.      Амосов Н. М., Доценко Н. Я. Клиническая классификация больных с ППС

по степеням риска и ее клиническое применение^ Гр. хирургия, 1980, №1,20-24 с.

4.      Арипов М.А. Состояние сегментарной диастолической функции ЛЖ у

больных ИБС.//М.- Дис. к.м.н. 2001

5.     Атьков    О.Ю, Сукерник М.Р.,Сергакова Л.М. Чреспищеводная

эхокардиография в интраоперационной оценке центральной гемодинамики при хирургическом лечении ИБС // Кардиология. 1991. т.31, №8. стр.23-26.

6.      Беленков Ю.Н. Шевченко О.П., Атьков О.Ю. Изучение функции миокарда

левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца ультразвуковыми методами://Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. М. -1980.- С. 6-7.

7.      Беленков Ю.Н. Современные аспекты лечения стабильной стенокардии.//

VIII Ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева. М.-2004.

8.      Бокерия Л.А., Минимально инвазивная хирургия сердца. М.: Изд-во

НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998.-90 с.

9.      Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно - сосудистая хирургия 2004. М. Изд.

НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева 2005 г.

10.      Бокерия Л. А., Спиридонов А.А. История научного центра сердечно­

сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН. Издание 2-е. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 475 с.

22. Зарецкий В.В., БобковВ.В!, Ольбинская Л.И. Клиническая эхокардиография, М., 1979; 23: Зйльбер А. И., Клиническая физиология в* анестезиологии: и реаниматологии,М. 1984.

24. Игнатов В.Ю., Лукин,, О. П1, Куватов В.А.i и; др. Применение пропофол фентаниловой анестезии, при проведении; проямой реваскуляризации миркарда на работающем сердце. 13 материалах «Сердечно-соудистая хирургия на рубеже веков». Тезисы. II. Новгород, 2000: 140-141.

25: Ишенин Ю.М., Валеев Р.А., ФахрутдиновР.М., С’крипин С.П., Хакимов A;F;, Миллер А:В;, .Крахмалев;В:И. “Двойное” туннелирование сердца у болБных;ишемической:болезныо?сердца.,Материалы шестого?....М, 2000.    64.   


26: И.А.Витенбек Проницаемость твердой: мозговой оболочки: экспериментальная, оценка в возрастном; и сегментарном аспектах, на модели эпидуральной анальгезии, морфином:. Анестезиологиям и реаниматология. 1988!- N4 -С.72-74'.

27. Колесов; В.И: Хирургия?, венечных: артерий сердца:-Л.; Медицина. Ленингр. Отд: 1977.Г. -359стр. ч

28: Корниенко  А.Н. Эпидуральная. анестезия как компонент анестезиологической: защиты при кардиохирургических вмешательствах: Дисс... Дтра мед. наук.-М., 1998.-256 с.

29; Корниенко А.Н., Корниенко? Л.Ю. Эпидуральная, анестезия: в  кардиохирургии М  2000 с.

30; Корниенко А. Н;, Иванченко? В: И.,, Пайкин А. А. и др.. Динамика сократительной функции; левого?? желудочка при? высокой эпидуральной; блокаде // Мат-лы IV Ежегодной1 сессии ИЦССХ им; А.. Hi Бакулева. Mi,, 2000. С. 121.

31.      Мацкеплишвили С.Т. Диагностическая? значимость неинвазивных методов исследования коронарного и периферического кровообращения у больных мультифокальным атеросклерозом.//дисс. к.м.н. Москва 1999:

32.      Мухарлямов Н.М;,Беленков Ю.Н; Ультразвуковая ' диагностика в кардиологии. М;, 1981.

33.      Мясник Б.Н., Илюхин В.В., Андрес Ю.П. Значение общей и регионарной сократимости миокарда в определении показаний, к аортокоронарному шунтированию;//С6в.медицина.-1991.-№9.-С.6-8;

34.   Овчинников A.F. Агеев, Ф.Т. Мареев и В.Ю. Методические: аспекты применения Допплер-эхокардиографии: в диагностике диастолической • дисфункции левого'желудочка. Сердечная недостаточность 2000. №1 66стр..

35: Радушкевич В:Л., Бардашевич Б.Й., Шаповалова Н.В1, Караваев Ю;Н. Эпидуральная блокада в. современной- анестезиологии' и интенсивной: терапии. Воронеж,. 1

36.  Сандриков:В.А., Яковлев'В.Ф., Шабалкин Б.В.. и др. Интраоперационная динамика региональной: функции: миокарда во время аортокоронарного . шунтирования..// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1990.

37.  Горбин В.В., Матвеев А.Т. Влияние перидуральной: анальгезии на, газообменную функцию легких у больных с закрытой травмой груди; Сочетанная травма. Пермь. 1984.С.З Г-35.

38.    Уваров Б.СУ Местная и регионарная анестезия; Руководство по анестезиологии; Под ред. А.А. Бунятяна. М;, Медицина. 1994;- с.290-313.

39.  Хапий Х.Х!/ Тяжел ков В.П. 11сридуральная анальгезия наркотическими анальгетиками. //Анестезиология и: реаниматология. 1985. 70. 

40  Шабалкин, Б;В1, Кротовский А.Г., Жбанов И;В. и др. Аутоартериальная: реваскуляризация миокарда; Профилактика: спазма аутоартерий: В материалах Конгресса «Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже:веков». Тезисы. Н. Новгород, 2000: 152-153.

41.   Шнейдер Ю.А., Толкачев В.В.,.Жорин С.П.'Тотальная аутоартериальная

реваскуляризация миокарда. Материалы шестого ...М.2000:59

42.   Ascione R, Lloyd СТ, Underwood MJ; Lotto АА, Pitsis AA, Angelini GD. Economic outcome of off-pump coronary artery bypass surgery: a prospective randomized study. Ann Thorac Surg 1999; 68(6):.2237-2242.

43: Aeschbacher BC. Transesophageal echocardiography.//Ther Umsch 1997 Dec;54(12):685-97.    ■}

44.      Bergqvist d., Lindbead B. “Low-molecular-weight heparin for thrombophylaxix

and epidural/spinal anaesthesia: Is there a risk?”- Acta Anaesthesiol. Scand 36: 605-609, 1992. /

45.      Beique F. Joffe D. Kleiman S. An introduction to transoesophageal

echocardiography: I. Basic pnnciple:;. //Can J Anaesth 1996 Mar; №43(3):252- 77.                                            /'

46.      Benson MJ. Cahalan MK. Cost-benefit analysis of transesophageal echocardiography in cardiac surgery. //Echocardiography 1995 Mar;№12(2): 171-83.  fj

47.      Benetti FJ, Naselli G, Wood ,ffo, et al: Myocardial revascularization without extracorporeal circulation: Experience in’700 patients. Chest 100:312-316, 1991.

48.      Bennetti FJ. Direct coronary surgery with saphenous vein bypass without either cardiopulmonary bypass or cardiac arrest. J Cardiovasc Surg (Torino) 1985;26(3):217-222.

49.      Bromage P.R. The physiology and pharmacology of epidural blockade. //Clin.Anesth, 1971-Vol.7-N.3-p.45-61.                    - -

50.      Bergquist BD. Leung JM. Bellows WH. Transesophageal echocardiography in

myocardial revascularization: I. Accuracy of intraoperative real-time interpretation.// Anesth Analg 1996 Jun;82(6):l 132-8.

51.      Buffolo E, Andrade JCS, Succi J, et al: Direct myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg 33: 26-29, 1985.

52.      Вlomberg S, Culeralu I, Emanuelsson H: el el:-. Thoracic epidural anesthesia in patients with unstable angina pectoris. Eur Heart J 1989;10::437-444.

53; Blomberg S,. Emanuelsson H. Kvist H, et al: Effects of; ...Thoracic , epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease: Anesthesiology, 1990; 73: 840 847.   .

54.     Blomberg S; Ricksten SE. Thoracic epidural, anesthesia decreases the incidence: of ventricular arrhythmias , during acute myocardial' ischaemia in anesthetized- . rat. 1988; 32: 17.3-8:  '

55.     Biswas S., Clements I’., Diodato L. et al. Changes in systolic arid; diastoliс function during/, multivessel off-pump, coronary bypass grafting.// Eur J Cardiothorac Surg 2001(20)913-17..

56; Bishop VS. Malliani.A. Thoren P: Cardiac mechanoreceptors, In: Shepherd JT. Abboud: FM; Eds. Handbook of physiology: The Cardiovascular System. III. American-Physiological Society. BethesdafMd:: Williams: 19.83:497-555:

57.      Boening A., Friedrich C., Hedderich T et.al. Early and. medium-term'results' after on-pump and off-pump coronary artery surgery: a propensity score analysis.// Ann Thorac Surg: 2003: Dec; 76(6):2000-6:

58.      Braunwald D. E. Heart disease.// W.B:Saunders Comp.-1984.rP: 1844.

59.      Braunwald E. Pathophysiology of heart failure; // Heart disease. //Ed. By

Braunwald E., Philadelphia. Saunders Company.-1980-P.453-471.

60: Bristow J.D., Van Zee B.E., Judkins M;P. Systolic and diastolic abnormali ties of the left ventricle in coronary artery disease. //Circulation-.-1970.4V 42.— P.219-228.

61.      Burfeind PM et al./ The effects of mechanical cardiac stabilization on left

ventricle performance. Eur J Cardiothorac Surg. 1998; 14(3):285.-9;

62.      Buffolo’ E, Gerola T.R. Coronary artery bypass grafting withoutr

cardiopulmonary bypass; through- sternotomy and minimaiiy invasive procedure. 1997;S89-S93.

63.      Calafiore A, Di-Mauro M, Contini M, Di Giamarco G, Pano M; et al./

Myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in multivessel disease: impact of the strategy on early outcome. Ann Thorac Surg.2001 ;72:456-463.

64.      Chaney MA : Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac

surgery. Anesth Analg 84 : 1211-1221, 1997.— YYA —

65.      Comunale ME, Body SC., Ley C. et al. The corcondance of intraoperative left ventricular wall motion abnormalities and elektrocardiographic S-T segment changes: assosiation with outcome after coronary revascularisation. Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group.//Anesthesiology 1998 88:945-54J

66.      Couture P, Denault A, Limoges P et al. Mechanisms of hemodinamic changes during OPCAB.// Can J Anaesth.2002 Oct;49(8):835-49.

67.      Cicek S. Demirihc U. Kuralay E. Tatar H. Ozturk O. Transesophageal

echocardiography in cardiac surgical emergencies. // J. Card. Surg. 1995 May;№10(3):236-44. (

68.      Colombo PC. Municino jA. Brofferio A. Kholdarova L. Nanna M. Ilercil A. Shirani J. Cross-sectional multiplane transesophageal echocardiographic measurements: comparison with standard transthoracic values obtained in the same setting.WEchocardiography 2002 JuI;№19(5):383-90.

69.      Do QB., Goer C., Chavanon O., Couture P. et al. Hemodinamic changes during

off-pump CABG surgery.// Eur J Cardiothorac Surg 2002 Mar; 21(3):385-90.

70.      Dittrich H. C. Clinical transesophageal echocardiography. 1992.

71.      Djoa KK. De Jong N. Cromme-Dijkhuis AH. Lancee CT. Bom N. Two decades

of transesophageal phased array probes. //Ultrasound Med Biol 1996;JNo22(l):l-9.

72.      Edgerton J., Michelsen L. Beating Heart Surgery; moving from revolutionary to

routine. Medtronik, 2000.

73.      Elefteriades JA. Mini-CABG: a step forward or backward? The pro point of

view. I Cardiothorac Vase Anesth. 1997; 11, 5: 661-668.

74.      Foster E. Schiller NB. Introduction to transesophageal echocardiography (TEE) with a historical perspective. WCardiol Clin 2000 Nov;18(4):675-9.

75.     Franke* A*. Kuhl: HP.*. Hanrath P: Imaging, techniques in cardiology:, three- dimensional. echocardiography .//Z'Kardiol 2000 !Mar; 89(-3 ): 15 0^9.

16. Gail E.. Peterson; Ml Elizabeth:Brinckner, Sharon?©. Reimold; Transesophageal echocardiography: Clinical;indications and; applications A\Circ. 2003, Vol. 107, 2398-2402 p

77.     ’ GeibelA.,. Kasper W. etah. Risk ofi transesophageal echocardiography in awake. patients with:cardiac diseases.//Am. E Cardiol: 1988; №12, 337-39 p:

78.     Gendreau MA. Triner \VR. Bartfield J. Complications of: transesophageal echocardiography inthe/ED.* //Am JEmergMed l999'May;17(3):248-51.  791 Gramling-Babb P., Miller M-J(, Reeves ST. et all Treatment of medically and surgically refractory angina pectoris with high epidural analgesia;, initial , experience. Am. Heart J. 1997, 134: 648-655.. .

80; Grossi E., Bizekis C., Sharony Rl. et al. Routine intraoperative transesophageal echocardiography identifies patients with-atheromatous^ aortas: impact on-off- pump” coronary artery bypass and perioperative stroke. // J: AM Soc: Echocardiogr 2003 Jul 16:751 -5.

81.    Grow Mi, Singh5 A., Fleming N. et ah. Cardiac output, monitoring: during coronary arteiy bypass grafting.// X Cardiothorac Vase Anesth. 2004 Feb . : 18(l):43-6.

82.     Grunderman P., Borst C., Verlaan C. et al. Exposure of circumflex branches in

the titled, beating porcine Heart: Echocardiographic evidence: of right, ventricular deformation and the - effect of right or left: bypass: // J Thorac Gardiovasc Surg 1999 Vol. 118: 88-92.

83-.Gerola:LR; Buffolo-E, Jasbik W; Botelho*B; et al./ Off-pump versus on-pump miocardial revascularization-, in low-risk: patients with: one* or two vessel: disease: perioperative results- in; a multicenter randomized conrolled trial. Ann- Thorac Surg. 2004;77(2):569-73.

84.  Garcia MJpThomas JD, Klein AL./ New Doppler echocardiographic application for the study of diastolic function. J Am Coll Cardiol 1998;32:865-75

85.   Halkos ME, Kerendi F, Gorvcra JS, Wang NP, Kin H. et; аШ Myocardial

protection with postconditioning.is not-enhanced by ischemic preconditioning. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):961-9. ;

86.      Haendchen R, Wyatt: IF, Maurer G, et: al, Quantitation^ of regional: cardiac

function by two- dimensional: echocardiography. //Circulation 1983; №67, p. 1234-45; .

87..Heres- EK,. Marquez J., Malkowski. MJ: el' al. Minimally- invasive* direct: coronary- artery bypass:. - anesthetic; monitoring; and- pain; control; considerations;// FGardibtfiorac:Vasc.'Anestb 1998--: 1-2:385.-9;.

88.   Hayashi H. Kumon; K... Transesophageal echocardiography (Fart 4): clinical application. Part 2.//Masui 1996 Scp;45(9):l 105-14.

89.      Hayashi, Hi. Kumon- K.Transesophageal echocardiography- (Part 3): Clinical application Part l.//Masui 1996 Aug;45(8):980-90.

90.      Heidenreich PA. Transesophageal-; echocardiography (TEE)- in the critical: care patient: WCardiolClin 2000!Nov;18(4):789-805, ix;

91.      Hinrichs A., Schlueter: M;, Roewer. M.. Ji, Schmiegel W., Kremer P:, Hanrath P:\\ Clinical, value : of transesophageal- two-demensional; echocardiography in mechanically ventilated coronary care unit patients., Circ. 68; (suppl III) Vol. Ill; 1983. 113-121 p.

92.       i-UU Kolessov V I Mammary artery-coronary anastomosis as a method of treatment for-angina pectoris; J.Thorac.Cardiovasc. Surg., 1967, 54:535-544

93.       Jansen: EWE, Grundeman FP. Borst G. et al; Bess: invasive: off-pump-GAFG: using a; suction; devise tor immnhijiyalion: The ‘Octopus’ method. Eur J Ciirdiothorac Surg 1997; 12: 406-412..                                                                            •

94.    Jurman MJ; Menon AK, Haeberle E. et al.. I .eft ventricular geometry and cardiac- function: during: minimally invasive: coronary artery, bypass- grafting;// Ann Thorac Surg 1998;66(3): 1082-6.

95; Jasinski MJ, Wos S., Olszowka P. et al. Dysfunction of left ventricle as an indication for off-pump coronary artery bypass grafting.// Heart Surg Forum 2003 6:E85-8.

96: Jacopi F. Maresta A. Transesophageal echocardiography and risk factors for embolism.//Ann Ital Med'Int 1996 Oct;lT Suppl 2:11S-14S.

97.     Joffe I. I., Jakobs I. E., Lampert C. et all Role of echocardiography in perioperative management of patients undergoing open- heart surgery. WAmer. Heart J. — 1996-Vol 131, №l.-p. 162-176.,

98.     Johnson SB: Sisley AC. The surgeohs use of transesophageal echocardiography. //Surg Clin North Am 1998 Apr;78(2):311-36.

99.     Kalo M:, Nakashima Y., Levine; J. et ah Does transesophageal echocardiography improve postoperative* outcome in patients: patients undergoing coronary artery bypass graft surgery.?// J Cardiothorac Vase Anesth 1993 Jim 7:285-9.

100. Kjorstad KE. Myrmel T. Evaluation of left ventricular function in. coronary bypass.//. Scand cardiovasc J. 2000 Oct;34(5):493-500.

101.    Kirklin J.K., Westaby S:, Blakstown E.H. et al.Complement and the: damaging effects of cardiopulmonary bypass://J.Thorac. Cardiovasc.Surg: - 1983.-Vol.86, 845-857..

102.    Koide Y., Keehn L., Nomura T., Long T., Oka Y. Relationship of regional, wall motion abnormalities detected by biplan transesophageal echocardiography and electrocardiographic changes in patients undergoing coronary artery bypass.graft surgery. // J Cardiothorac Vase Anesth 1996 Oct 10: 719-27.

103.    Kilger E, Pichler B, Weis F. et al. Markers of myocardial ishemia after minimally invasive and conventional coronary operation:// Ann Thorac Surg ' 2000 Dec 70:2023-8.

104.    Kapur K., Fan P., Nanda N. et al. Doppler color flow mapping in the evaluation of prosthetic mitral and aortic valve function.W J. Am. Coll. Cardiol. 1989:, №13, p. 1561.

105.    Karp K. Holm S. Teien D. Backman C. Eriksson P. Pulmonary venous systolic flow fraction in patients with mitral regurgitation: transoesophageal echocardiographic findings in relation to* haemodynamic and angiographic evaluation.//Clin Physiol 1995 Mar;15(2):105-17.

106. Keren G., Sherez J., Megidesh R., Levitt B., Laniado S. Pulmonary venous flow pattern - its relationship to cardiac dynamics.//Circ. 71; 1105-1122. 1985.

107. Khandheria В. K. TEE: present state and directions // Mayo Clin. Proc. - 1990 - Vol. 10, №6. -P. 728-733.

108. Khandheria В. K., Seward J. B., Tajik A.J. Transesophageal echocardiography// Mayo Clin. Proc. - 1994 - Vol. 69, №9. - P. 856-863.

109. Khandheria BK. Seward JB. Tajik AJ. Critical appraisal of transesophageal echocardiography: limitations and pitfalls. //Crit Care Clin 1996 Apr; 12(2):23 5-51.

110. Krueger H, Goncalves JL, Caruth FM, Hayden RI. Coronary artery bypass grafting: how much does it cost? CMAJ 1992; 146(2): 163-168.

111. Kuecherer H., Ruffmann K., Kuebler W. Determination of left ventricular filling parameters by pulsed Doppler echocardiography: a noninvasive methods to* predict high filling pressure in patients with coronary artery disease. //Am. Heart. J. 116; 1017-1021; 1988.

112. Kuznetsova LM. Rykunov IE. Sandrikov VA. Comparison of transesophageal and transthoracic echocardiography in cardiac surgical care. // Vestn Ross Akad Med Nauk 1997;(11):42-6.

113. Kong RS, Trivedi U. Esophageal* Doppler monitoring in off-pump cardiac surgery. J Cardiothorac Vase Anesth. 2004; 18(4): 539-40.

114. Kock M. Blomberg S.,Emanuelsson H. el al: Thoracic epidural anesthesia improves global and regional left ventricular function during stress-induced myocardial ischemia in patient with coronary artery disease. 1990; 71;. 625- 630.

115. Kirno K, Friberg P. Grzegorczyk A. el al: Thoracic epidural anesthesia during coronary artery bypass surgrery: Effects on cardiac sympathetic activity myocardial biood flow and metabolism., and central hemodynamics. 1994; 79: 1075-1081.

116:KobayashiJ., Tagusari О.-, Bando K. et al.'. Total arterial off-pump coronary revascularisation with only internal, thoracic artery and composite radial.artery grafts.// Heart SurgEorum; 2002; 6(4):30-7.

117.    Leung J.,O'Kelly B., Browner W. et al. Progostic importance of postbypass regional wall motion abnormalities in: patients undergoing coronary, artery1 bypass graft surgery. SPIresearch group.// Anesthesiology 1989 Jul 71:16-25.

118.    Malkowsky Mil- Kramer CK, Parvizi ST et al. Transient ischemia does-not limit subsequent- ischemic regional disfunction in humans: a transesophageal echocardiographic study during: minimally invasive , coronary artery bypass surgery.// J Am GolfGardiof 1998;31(5): 1035-9:     

119: Moiniche S; Hjbrtso N€, Blemmer T,, et al; Blood4 pressure and: heart-:-rate: i during orthostatic stress and-, walking with continuous postoperative thoracic epidural bupivacaine/morphine; ActaAnaesthesiol,: 1993'; Scand 37: 65-69.: - .

120.    Moises VA, . et ah Importance-; ‘ of. intraoperative • transesophageal . echocardiography during:, coronary - arj^ bypass.// JAmSocEchocardiogrl 998; 11(12): 1139-44.

121.   Moore R.A., Bullingham R.E.S, McQuay fl.J. et al Durah permeability to narcotics: in vitro determination: and- application to extradural administration; //BrJ.Anaesth., 1982.- Vol.77.- N2 - p.309 317.

122.    Moody D.M., Brown W.R., Challa V.R.etal. Brain microemboli associated with cardio-pulmonary bypass: a hystologic andimagneting resonance imaging study//AnmThorac Surg. 1995. -Vol. 59, 1304-1307.

123.    Moshkovits Y, Lusky A, . Mohr. : Coronary, artery bypass- without cardiopulmonary bypass: Analysis of short-term andtmid-termoutcome, in 220 patients. LTHorac Cardiovasc Surg flO: 979-987,1995:

124.    Mishra Y, Metha.Y, Kohli VM, et al: Coronary artery bypass surgery without cardiopulmonary.bypass: Short and:mid-term results. Indian Heart J 49:511-  517,1997.

125.    Nierich A. P., Diephuis J., Jansen E.W.L.; Van Dijk D., Lahpor J.R., Borst C, Knape J.T.A. Embracing the heart perioperative management of patientundergoing of-pump coronary artery bypass grafting using the Octopus tissue stabilizer. J.Cardiothorac. Vase. Aneasth., 1999; 13(2): 123-129.

126. Mugge A. Transesophageal echocardiography (TEE). \\Z Kardiol 2000;89 Suppl 1:110-8.

127. Nishimura- R.A., Housmans P.R., Hatle L.K., Tajik A.I. Assessment of diastolic function of the heart; background and current applications of Doppler echocardigraphy./ZMayo Clin.Proc.-1989.-Vol 64.-Р.71-82.

128. Nishimura R.A., .Tajik AJ. Quntitative hemodynamics by Doppler echocardiography: A noninvasive alternative to cardiac catheterization. //Prog: Cardiovasc. Catheterization. - 1994. - Vol: 36. - P. 309-342.

129. Olearchyk AS: Vasilii I. Kolesov: A pioneer of coronary revascularization by internal mammary coronary artery grafting. J. Thorac Cardiovasc Surg 96:13- 16,1988. •'

130. Olearchyk AS. Olearchyk RM. Reminiscences of Vasilii I. Kolesov. Ann Thorac Surg 1999; 67(l):273-276.

131. OlaussonK., Magnusdottir H., Wennerblom B.et al: Anti-ischemic and anti- anginal effectsjf thoracic epidural aneasthesia versus those of coventionalmedicaltherapy in treatment of severe refracnory unstable angina pectoris.Circulation, 1997; 96:2178-2182.

132. Overdyk F.J.,Grambling-BabbP:, Handy J.R. et al. Thoracic epidural aneasthesia aqs the option for treating angina in a patient befor coronary artery bypass surgery. Anest. Fnalg., 1997; 84: 213-215.

133. Persson H., Einder-Klingsell E., Eriksson S.V., Erhardt L. Heart failure after myocardial infarction: the importance of diastolic dysfunction. A prospective clinical and echocardiographic study.// Eur. Heart J.-1995.- Vol.16.- P: 496- 505.

134. Philip C. S. Leonard J. S. Anesthesia for Off-pump Coronary Artery Bypass Surgery.//The Internet J. of Anest. 2000. Vol. 4, №2.

135. Philip M. Brown P, Victor B. Kim, Bret'J. Broyer et al. Regional left ventricular systolic function in humans during Off-Pump coronary bypass surgery.// Circulation 1999;100(19 Suppl):II 125-7.

136. Rivetti LA, Gandra SMA. An intraluminal shunt for off-pump coronary artery bypass grafting. Reportof 501 consecutive cases and review of the technigue. The heart surgery forum. 1998; 1:30-36.

137. Roach GW, Kanchuger M, Mangano CM; Newman M, Nussmeier N, Wolman R, Aggarwal A. Adverse cerebral- outcomes after coronary artery bypass surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Research Group and the Ischemia Research and Education Foundation Investigators. N Engl J Med 1996; 335(25):1857-1863.

138. Reidel B., Roysten D., Hew M.P. High thoracic epidural anestessia during CABG profoundly effecns the' stress response leading toi several beneficial effects. IN: 12-TH Annual Meeting of the European Associiation for Cardio- thoracic surgery.Brussel, 1998, N055, p. 182.

139. 'Royse CF, Royse AV., Wong CT. Assesment of left ventricular function during off-pump coronary, artery bypass surgery.// Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 9(6) :3 71-7.

140. Royse CF, Barrington MJ, Royse AG./ Transesophageal echocardiography values for left ventricular end-diastolic area and pulmonary vein and mitral inflow Doppler velocities in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. J CardiothoracVasc Anesth,2000;14:130-2.

141. Royse CF, Royse AG, Blake DW, Grigg LE./ Measurements of cardiac output by transesophageal echocardiography: a comparison of two Doppler methods with thermodilution. Anaesth Intensive Care 1999;27:586-90:

142. Rubenson D.S., Tucher C.R., London; E. et al. Two-dimentional echocardiographic analysis of segmental left ventricular wall motion before and after coronary artery bypass surgery.//Circulation. - 1982.-Vol.66.- P.1025-1033.

143. Sakata Y, Kodama K, Kitakaze M. et al. Different mechanisms of ishemic adaptation to repeated coronary occlusion’ in patients with' and without recruitable collateral circulation.// J Am Coll Cardiol 1997; 30:1679-86.

144. Sanchez R; Nygard E. Epidural anesthesia in cardiac surgery: is there an increased risk? J Cardiothorac Vase Anesth 1998; 12(2):170-173 - ERTY.

145.Stenseth R., Bjella L., Berg EM. Et al: Thoracic Epidural anesthesia in aortocoronary bypass-surgery II; Effects on-llie endocrine metabolic-response. Acta Anesthesiol Scsnd, 1994; 38: 834-839:

146. Sharoni R., Bizekis CS., Kanchuger M. et al. Off-pump coronary artery bypass grafting reduces mortality and stroke in patients with atheromatous aortas: a case control study. // Circulation 2003 Sep 108 Suppl 1:15-20.

147. Shorten GD, Sieber T, Maslow AD. et al'. // Left ventricular regional wall motion and hemodinamic changes following bolus, administration of pipecuronium or pancuronim to adult patients- undergouing coronary artery bypass grafting. Can J Anaesth 1995 Aug 42(8):695-700.

148. Schroeder R., London M., USE of TEE for Off Pump CABG (OPOAB)// Soc Cardiovasc Anest Ann. Meeting,2003.

149. Subramanian V., McCabe J., Geller C. Minimally invasive direct coronary bypass grafting. Two-years clinical experience.// Ann Thorac Surg 1997 64(5): 1648-1655.

150. Shanewise J. S., Cheung A. T., Aronson S., et al, ASE\SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiography examination: recommendation of the American- Society of Echocardiography Council for intraoperative echocardiography and. the Society of Cardiovascular Anesthesiologist Task Force for certification in perioperative transesophageal echocardiography. \\J. Am. Soc. Echocardiography. 1999; Vol.137: 1092-1097 p.:

151. Shanewise JS. Performing a complete transesophageal echocardiographic examination. WAnesthe^iol Clin North America 2001 Dec;19(4):727-67, viii.

152; Sportnitz H. M., Malm J: R. Two-demensionaf ultrasound and cardiac operation^ J. Thorac Cardiovasc Surg 1982, №83, VoL.43,.456-67 p;

153: Stillman Ph. C., Soloniuk L. J. Anesthesia for off-pamp coronary bypass surgery.// Int. J. of Anesth. Vol. 4, №2, 2000.

154. Stork T.V., Muller R.M., Piske GJ. et all Nomnvasive measerement of left ventricular filling, pressures, by means of transmitral pulsed? Doppler ultrasound: // Am: J. Cardiol. -1989: -Vol. 64; -P: 655-660.

155. Shinn,HK, OH:YJ, Kim SH; et al. Evaluation of serial haemodinamic changes during coronary artery anastomosis hv patients undergoing OPCAB: initial; experiences using two deep pericardial: stay sutures and. octopus tissue stabilizer.// Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Jun; 25(6):978-84.

156:,Sutherland.GR, Stewart MJ, Groundstroem K, et al. A new Technique for the assessment of myocardial function. Hi Am Soc Echo. 1994, №7, 441-58 p.

157. Sharif AR, Nakamura K,. Athanasiou T, Modine T. et al.1 Does off- pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in: high-risk patients?: a comparative study of1398 high-risk patients. Eur, TCardiothorac Surg 2003;23:50-55.                                   ; .

158; Tezcaner T, Catav Z , Yorgancioglu C, Moldibi G, Suzer K, Zorlutuna.IY.. Coronary artery bypass surgery without cardiopulmonary bypass. Cardiovasc Surg 1998; 6(2): 139-144.

159..Tevelenok Y.U.A. Periderak anesthesia in the acute period of myocardial infarction. Anesteziol. Reanimatof 1977; 3: 36-39: •

160. forraca Г., Schreuder JJ, Quarti A, Ismeno-G, Franze V, Alfieri'©./ Acute effects of beating heart coronary surgery on left ventricular performance. Ann Thorac Surg 2002;74(4):S 1348-52.

161. fryba M. European practice guidelines:: thromboembolism?prophylaxis, and regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med 1998; 235(6 Suppl 2): 178-182.

162.   'I'ardif JC. Vannan MA. Pandian NG. Biplane and multiplane transesophageal echocardiography: methodology and echo-anatomic correlations: //AmJCard: Imaging 1995, Vol № 38, 879-92 p.

163: Usubiaga J.E., Wikinski j., Wikinski R., Usubiaga L.E.,Pontremoli M. Transfer of local - anesthetics to the subarachnoid space and mechanisms of epidural block/. H Anesthesiology, 1964. -V.25. - N6. - P.752-759.

164.   Vandermeulen E, Gogartwn W, Van Aken H. Risk and; complications following peridural anesthesia. Anesthesist 1997; 46 Suppl 3: S179-S186.

165.   Vandermeulen EP, Van Aken 11, Vermylen J: Anticoagulants and spinal; epidural anesthesia. Anesth Analg 79 : 1165-1177, 1994..— SOK —

166.   Vaskelyte J;, Stoskute N., Kinduris S., Naviskas R. Left ventricular diastolic filling patterns related to wall motion score index after coronary bypass grafting.// Echocardiography: J. CV. Ultrasound & Allied Tech:- 1997.- Vol. 14.-P. S13.

167.   Wu Z.K., Livainen T., Pehkonen E., Eaurikka J. Arrhythmias in ' off-pump coronary, artery bypass -grafting and the antiarrhythmic effect of regional ishemic preconditioning.//JCardiothorac Vase Anesth2003; Aug 17:459-64.

168.   Weintraub WS, Graver JM, Jones. EL, Gott JP, Deaton C, Culler SD, Guyton RA. Improving cost and outcome of coronary syrgery. Circulation 1998; 98(19 Suppl):l 123-1128.

169.   William J. S.,. Douglas P: S:, Sagsr K. et all The task force on echocardiography in emergency medicine of the AmeEchocardiography and the Echocardiography and Technology and; Practice executive Committees of the American College of CardiologyA\ J of Ainer.. Coll. Cardiol. - 1999 - Vol. 3.3, №2., p. 586 - 588.     \

170.   Yao F., Barbut D:, Hager D. et al. Detection of aortic emboli by patients undergoing coronary artery bypass graft surgery..// J Cardiothorac Vase Anesth 1996 Apr 10:314-7.

171. Yamasaki T., Takeuchi M., Fujitani К., Fukuzaki H. Effects of left ventricular dysfunction on left atrial performance in previous myocardial infarction and during pacing induced myocardial ischemia. //Circ. 52; 1240-1248 p. 1988.

172. Yelderman M, Quinn MD, McKown RC, Eberhart RC,Dollar ML. Continuous thermodilution cardiac output measurement in sheep. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104(2):315-320.С/

Вернуться к списку